Esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos no câncer do esôfago torácico / Esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy for cancer of the thoracic esophagus

OBJETIVO: Avaliar as indicações, sobrevida e fatores prognósticos da esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos no câncer do esôfago torácico. MÉTODOS: Foram avaliados 111 pacientes retrospectivamente no período de janeiro de 1990 a dezembro de 2001 sendo 83 homens e 29 mulheres. A idade média dos pacientes foi 55,1 anos (variando entre 35-79). A linfadenectomia em dois campos foi parcial (Standard) em 34 pacientes(30,6 por cento) e ampliada em 77(69,4 por cento). RESULTADOS: A média de linfonodos dissecados foi de 22,6(variando entre 4 e 50). A doença R0 ocorreu em 53 pacientes(47,7 por cento) a doença residual microscópica (R1) em 57 (52,3 por cento) e a doença residual R2 em um paciente(0,9 por cento). A recidiva ocorreu em 32 pacientes (28,8 por cento) sendo em sete (6,3 por cento) cervical, 17 (15,3 por cento) locorregional e 19 (17,1 por cento) sistêmica. A morbidade e mortalidade pós-operatória foram de 31,5 por cento e 9 por cento respectivamente, sem diferença significativa em relação á extensão da linfadenectomia mediastinal. A sobrevida global dos 111 pacientes em cinco anos foi de 48,4 por cento, sem diferença significativa na sobrevida em relação á extensão da linfadenectomia, porém, houve aumento significativo na sobrevida livre de doença a favor dos paciente submetidos a linfadenectomia mediastinal ampliada(p=0,01). A ausência de doença residual (R0), comprometimento linfonodal (pN0) e o número de linfonodos comprometidos inferior a quatro, indicaram bom prognóstico. CONCLUSÃO: A esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos apresentou um impacto positivo na taxa de sobrevida em cinco anos nos pacientes com câncer do esôfago torácico, particularmente em relação aos pacientes com ECIII. A linfadenectomia mediastinal ampliada aumentou significativamente a sobrevida livre de doença.

BACKGROUND: To evaluate the indication, survival and prognostic factors of esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy in thoracic esophageal carcinoma. METHODS: From January 1990 to December 2001, 111 patients were retrospectively analyzed. There were 83 men and 29 women. Median age was 55,1 years (range 35-79). Partial( standard) mediastinal lymphadenectomy was performed in 34 patients (30,6 percent) and extended lymphadenectomy in 77(69,4 percent). RESULTS: The median number of dissected lymph node was 22,6(range 4-50). No residual disease(R0) was found in 53 patients(47,7 percent), microscopic residual disease(R1) in 57(52,3 percent and macroscopic residual disease(R2) in 1(0,9 percent). Recurrence occurred in 32 patients(28,8 percent): cervical in 7(6,3 percent), locoregional in 17(15,3 percent) and distant in 19(17,1 percent). Operative morbity and mortality were 31,55 and 9 percent respectively with no significant difference between partial(standard) and extended mediastinal lymphadenectomy. The overall 5-year survival rate was 48,4 percent, with no significant diference with respect to the extension of the mediastinal lymphadenectomy. However there was a significant diference in disease-free survival rate in favor of patientes who underwent extended mediastinal lymphadenectomy (0,01). No residual disease(RO), no regional lymph node involvement(pN0) and number of positive lymph node less than 4 were identified as good prognostic factors. CONCLUSION: The esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy had a positive impact in 5-year survival rate in patients with thoracic esophageal carcinoma particularly in ECIII patients. Extended mediastinal lymphadenectomy improved the disease-free survival.

Influência do procedimento abdominal prévio nos resultados da colecistectomia laparoscópica / Influence of previus abdominal procedure on results of laparoscopic cholecystectomy

Objetivo - Comparar os resultados da colecístectomía videolaparoscópica em pacientes submetidos a algum procedimento abdominal prévio (cirurgia elou radioterapia) com os resultados obtidos em pacientes sem história de procedimento abdominal Método - Estudo retrospectivo de 44 colecistectomías videolaparoscópícas consecutivas, não randomizadas, realizadas no Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital Erasto Gaertner num período de cinco anos. Resultados - Dos pacientes analisados, 32 (72,7 por cento) eram do sexo feminino e 12 (27,3 por cento) do sexo masculino, com média de idade de 49,6 anos, sendo que 25 (56,8 por cento) pacientes não tinham história de procedimento abdominal e 19 pacientes (43,2 por cento) foram submetidos a algum procedimento abdominal prévio. Não houve diferença entre os grupos no tempo cirúrgico (p=0,36), dificuldades técnicas (p=0,95), extravasa- mento de bile na cavidade (p=0,82), taxa de conversão (p=0,43), taxa de lesões iatrogê- nicas (p=0,35) e tempo médio de internamente (p=0,38). Conclusão - O procedimento abdominal prévio não teve interferência nos resultados da colecistectomia videolaparoscópica realizada em pacientes portadores de colelitíase.(au)

Tratamento cirúrgico do câncer de mama: experiência de 27 anos do Hospital Erasto Gaertner / Surgical treatment of breast cancer: 27-years experience of Erasto Gaerner Hospital

O último século foi de extraordinária evolução na apresentação clínica, no entendimento biológico e no manejo do câncer de mama. Estudos clínicos randomizados demonstraram claramente que procedimentos cirúrgicos menos radicais são tão efetivos como aqueles desenvolvidos na virada do século, como a mastectomia radical. Este estudo foi realizado com o objetivo de demonstrar a evolução do tratamento cirúrgico do câncer de mama na instituição no que se refere à radicalidade cirúrgica. Através da correlação da modalidade cirúrgica e do período que este tratamento foi realizado com o estádio clínico da doença, relatando também os índices de recidiva local, foi possível caracterizar três décadas distintas no que se refere à radicalidade cirúrgica do tratamento do câncer de mama no Hospital Erasto Gaertner

Rotinas para cirurgia oncológica / Routines for oncologic surgery

Este livro aborda os seguintes itens: avaliação pré-operatória, avaliação nutricional em pacientes com câncer, preparo pré-operatório, rotinas para cirurgia torácica, rotinas para tumores cutâneos e melanoma, rotinas para cirurgia de cabeça e pescoço, rotinas para oncologia clínica, rotinas para cirurgia abdominal, rotinas para ginecologia e mama, emergências oncológicas, tratamento da dor no paciente oncológico.

Antibiótico-profilaxia em cirurgia de tumores da cabeça e do pescoço: 24 ou 72 horas? / Antibiotic prophilaxis in head and neck surgery: 24 or 72 hours?

Objetivos: a antibiótico-profilaxia das cirurgias de tumores malignos da cabeça e do pescoço, pode ser considerada complexa. Apesar de relatos da literatura não demonstrarem diferenças significativas na ocorrência de infecção pós-operatória, antes de mudar-se o tempo de vigência do antibiótico profilático (cefazolina) de 72 para 24 horas instituiu-se um protocolo, de forma prospectiva e randomizada, com a intenção de se avaliar a repercussão desta mudança no ambiente específico do Serviço de Cirurgia da Cabeça e do Pescoço do Hospital Erasto Gaertner. Material e métodos: no período de dezembro de 1993 até agosto/1998, com 93 casos, foi realizado o protocolo direcionado para as pelveglossomandibulectomias (PGM) e para as laringectomias totais (LAR), estratificando-as de forma equivalente, obedecendo-se critérios de elegibilidade e também critérios definindo a existência de infecção.Resultados: até o momento os casos estão assim distribuídos: 45 PGM e 48 LAR. Dos incluídos no grupo de 24 horas (39 casos), 10 por cento evoluíram com infecção e dos incluídos no grupo de 72 horas (54 casos), 22 por cento infectaram. Conclusão: não se percebeu piora nos índices de ocorrência de infecção pós-operatória no braço 24 horas, sendo indicada a sua utilização. Novo estudo semelhante está sendo executado, comparando-se agora o tempo de oito horas com o de 24 horas.

Metástase linfonodal em cistossarcoma Phyllodes da mama: relato de caso / Cystosarcoma Phyllodes of the breast metastatic to lymph nodes: case report

O cistossarcomona Phyllodes da mama é um tumor raro, representando menos de 1% dos tumores de mama, contudo é o sarcoma que mais freqüentemente acomete o órgão. Trata-se de neoplasia fibroepitelial que ainda representa um desafio para patologistas e cirurgiões. O tumor, apesar da nomenclatura, nem sempre apresenta cistos ou comporta-se como um sarcoma, sendo microscopicamente similar a um fibroadenoma. Poucas séries foram publicadas com número adequado de pacientes para que se possam tomar decisões inequívocas no manejo desta doença. Relatamos um caso de uma paciente de 53 anos, portadora de cistossarcoma Phyllodes de mama com metástases para os gânglios axilares, bem como revisamos as informações disponíveis na literatura referante aos casos de disseminação linfonodal da doença.

The cystosarcoma Phyllodes of the breast is a rare tumor, accouting for less than 1% of the breast tumors, however, it represents the most common sarcoma of the breast. The cystosarcoma Phyllodes is fibroepitelial neoplasm that represents a challenge for pathologists and surgeons. The tumor, besides the nomenclature, not always presents with cysts or behave like a sarcoma, simulating a fibroadenoma on the histology. Few trials have been published with significant number of patients to make unmistaken decisions about the management of this disease. This article describe the case of a 53 years old patient with cystosarcoma Phyllodes of the breast metastatic to lymph nodes, rewing the literature data about the nodal spread of this disease.

Antibiótico-profilaxia em cirurgia oncológica de cabeça e pescoço: 8 ou 24 horas / Antibiotic prophilaxis in head and neck surgery: 8 or 24 hours?

A antibiótico-profilaxia das cirurgias de tumores malignos da cabeça e do pescoço, pode ser considerada complexa. Com a intençäo de se avaliar a incidência de infecçäo de ferida cirúrgica, no ambiente específico do Hospital Erasto Gaertner, e sua relaçäo com o tempo de antibiótico-profilaxia, foram correlacionados os índices de infecçäo com o tempo de vigência do antibiótico profilático (cefazolina): 8 ou 24 horas. Num período de 24 meses, 49 pacientes foram analisados, conforme protocolo direcionado para pelviglossomandibulectomias (PGM) e laringectomias totais (LGT). Obedecendo-se a critérios de elegibilidade, os pacientes foram classificados conforme a ocorrência de infecäo da ferida operatória em presente ou ausente. Neste período, foram realizadas 24 PGM e 25 LGT. Dos pacientes incluídos no grupo de oito horas (n=20), 25 por cento evoluíram com infecçäo e dos incluídos no grupo de 24 horas (n=29), 27,5 por cento infectaram. Como näo houve diferença significativa (p>0,05) nos índices de infecç-o de ferida operatória em ambos os grupos de pacientes, os autores propöes a realizaçäo de estudos mais amplos para possível confirmaçäo dos resultados aqui apresentados